Натали

Отчет по школе от 18.10.2012г. Тема – трансплантация. Не смотря на то, что у нас появились очень эффективные препараты, место для трансплантации всё равно остается, потому что не все пациенты отвечают на лечение, кто-то не переносит все 3 препарата. В организме существуют клетки – матери, которые производят все остальные клетки крови, это клетки, которые под влиянием разных факторов превращаются то в эритроциты, то в лейкоциты. Мало того, что стволовая клетка способна превращаться в другие клетки, она параллельно делится на себе подобных. Никто не считал какое количество стволовых клеток есть в организме, потому что их очень сложно отличить от лимфоцитов, они находятся в основном в костном мозге. Смысл трансплантации. В организме существуют здоровые стволовые клетки, и стволовые клетки, которые поражены. Задача трансплантации, когда она необходима, - это убрать пораженные стволовые клетки. Но, трансплантация – это химиотерапия и эти химиопрепараты не разбирают на какие клетки действовать и параллельно повреждают здоровые стволовые клетки. Основная задача трансплантации – это замена стволовых клеток, которые погибли от химиотерапии. Существуют ситуации, когда стволовые клетки не повреждены, например при опухоли. Трансплантация здесь нужда для того, чтобы при введении из вне здоровых стволовых клеток вести максимально интенсивную химиотерапию. Аллогенная трансплантация - когда вводят чужие клетки (клетки донора), то эти клетки начинают активно бороться с лейкозными клетками. Донорские клетки начинают размножаться, за счет них улучшаются показатели крови и восстанавливается иммунная система человека. Задача трансплантолога – чтобы донорские клетки боролись против лейкоза и чтобы они не оказали агрессивное воздействие на другие клетки. Борьба пришедших клеток против не лейкозных клеток называется – реакция трансплантант против хозяина. Совместимость донора определяют по определенным маркерам. 100% совместимых людей не бывает, кроме как брата, сестры однояйцевые близнецы. Есть определенные антигены, по которым обязательно определяют совместимость, по остальным даже если будет несовместимость, то реакция будет слабее, менее значимой. Заранее предсказать какой будет реакция довольно сложно. Виды трансплантации: Аутологичная – когда забирают свои собственные стволовые клетки, проводят интенсивную химиотерапию и вводят клетки обратно. При ХМЛ очень много стволовых клеток повреждены, поэтому смысла обратно их переливать нет. Аллогенная – когда стволовые клетки забирают у донора. Под воздействием химиотерапии погибают клетки, которые находятся в фазе деления. Если они не находятся в фазе деления, то как правило, клетки не поддаются химиотерапии, поэтому заболевание может дать рецидивы. Даже самая мощная химиотерапия не дает гарантии, что какие-то лейкозные клетки не выжили. Общероссийской базы доноров нет, есть база в Петрозаводске, Самаре, Челябинске. Поэтому доноров в России найти очень сложно. Способ получения стволовых клеток. Стволовые клетки в основном находятся в костном мозге, а также частично в крови, но их там очень мало. Для того чтобы их выбросило в кровь очень много в течение нескольких дней вводят стимулирующие препараты. Затем из крови забирают стволовые клетки с помощью машины. После этого клетки донора замораживают. В какой-то мере можно предсказать результаты трансплантации, существует таблица со шкалой, по ней можно примерно подсчитать какой будет риск трансплантации. Если риск низкий, то выживаемость высокая. Как правило, если случаются осложнения, то они случаются в течение первого года, дальше все реже и реже. Риск зависит от совместимого или несовместимого донора, от фазы заболевания, от возраста, неприемлемо сочетание когда донором является женщина для пациента мужчины, от длительности заболевания. Трансплантация при ХМЛ. Ни Иматиниб, ни новые препараты не уничтожают филадельфийскую хромосому. Не всем пациентам подряд нужна трансплантация, т.к. если есть эффект от препаратов, молекулярная ремиссия - это означает, что в организме остаются самые ранние стволовые клетки, их мало и многими исследованиями доказано, что на уровне этих клеток не зарождается бластный криз. Если ни Иматиниб, ни препараты 2-ой линии не помогают, только тогда нужно думать о трансплантации. При трансплантации в хронической фазе выживаемость – 90%, при бластном кризе -60%. Не надо доводить дело до бластного криза, т.к. результаты гораздо хуже.

Лариса, у меня на работе полный завал, баланс на носу, некогда было на сайт заходить. Вот, что я нарисовала: Школу 19 июля 2012г проводила Ломаиа Елза Галактионовна, огромное ей спасибо. Осложнения при ХМЛ виды: [*]Гематологические и негематологические [*]Лабораторные (ощущения) и нелабораторные (по анализу крови) [*]Ранние ( как правило, в первые недели, месяцы) и поздние Осложнения на фоне Гливека 1. ГематологическиеСнижение количества: - Лейкоцитов (опасно инфекцией, если нейтрофилы <1, то препарат отменяют) - Тромбоцитов (служат защитой от кровотечений), если 30 и < отмена препарата - Гемаглобина (если снижен, то препарат не отменяют) 2. Негематологические (повреждения печени, почек и др.) Негематологические осложнения иматиниба (Гливека) (осложнения) (% больных нетяжелые) (тяжелые) Тошнота (43) (1) Задержка жидкости (54) (1) Поверхностные отеки (53) (1,6) Мышечные судороги (35) (1) Диарея (30 (1) Рвота (15) (0,9) Костно-мышечные боли (32) (1) Кожная сыпь (32) (2) Головная боль (29) (0,2) Утомляемость (31) (0,6) Артралгии (27) (0,6) Диспепсия (21) (0) Прибавка в весе (12) (1) Головокружение (10) (0) Прием Гливека способствует снижению сахара в крови. Нилотиниб (Тасигна) осложнения: [*]Сыпь [*]Кожный зуд [*]Тошнота [*]Слабость [*]Головная боль [*]Повышение липазы [*]Повышение сахара в крови Дазатиниб (Спрайсел) осложения: [*]Диарея [*]Головные боли [*]Слабость [*]Кожная сыпь [*]Тошнота [*]Лихорадка [*]Плевральный выпот (накопление жидкости вокруг легких, отдышка, кашель) Перекрестная токсичность дазатиниба и иматиниба (¾ степени токсичности) (иматиниб) (дазатиниб) Сыпь (28) (1) Гепатоксичность (17) (0) Миалгия (9) (0) Отеки (3) (0) Легочная отечность (3) (0) Частота обследования на Гливеке Клинический и б/х анализ крови - 2 мес – 1 раз в неделю - 3 мес – 2 раза в месяц - далее – 1 раз в месяц миелограмма, цитогенетика - 1 раз в 3-6 мес. - после получения полного ЦГ ответа – 1 раз в 6-12 мес. (при наличии колич.ПЦР) количественный ПЦР -1 раз в 3 мес.(после достижения полного ЦГ ответа) В заключение хочу попросить прощения, что не могу полностью раскрыть данную тему Школы, т.к. мой уровень знаний на сегодняшний день не позволяет этого сделать. С этой болячкой я столкнулась совсем недавно и многие термины мне не понятны. Глядя со стороны, у меня сложилось впечатление, что люди, пришедшие на Школу, как минимум профессора, которые пришли обсуждать насущные проблемы. Мне до их знаний, ой, как далеко… Ой, таблички мои что-то криво встали, а я их так старательно рисовала

19 июля я приду на школу, отчетик обязательно выложу

Всем привет! Меня зовут Наталья. В феврале 2012 года моей маме поставили диагноз ХМЛ. 21 июня мы в первый раз были на школе ХМЛ, очень понравилось! Хочу поблагодарить за проведенную лекцию врача-гематолога ФЦСКЭ Лазорко Наталию Сергеевну. Выкладываю краткий отчетик… Физические нагрузки – не противопоказаны, смотреть по самочувствию (если тромбоциты и гемоглобин в норме). Не стоит забывать, что гимнастика по утрам полезна всем J Солнце – не злоупотреблять, стараться защищать кожу, на пляже загорать только под зонтом. Баня, сауна – не злоупотреблять (1-2 раза в год), нельзя сильно греться. Массаж – без ограничений. Физиотерапия – брюшную полость лучше не трогать, на конечности ограничений нет. Питание – нельзя грейпфрут; стараться соблюдать диету (не есть жирное, жареное, острое – печень этого совсем не любит) Алкоголь можно по праздникам. Вакцинация – при стабильном состоянии нет ограничений. Перед вакцинацией стоит сделать анализ крови на антитела, возможно в вакцинации нет необходимости. Лекарства: Мочегонные – можно принимать постоянно (но, стоит помнить о том, что они вымывают из организма калий) не плохо себя зарекомендовали: гипотиазид, диувер. При гриппе можно любые противовирусные (арбидол, ремантадин). Внимательно смотрите состав лекарств, т.к . нельзя парацетамол!!! Жаропонижающие – можно нимесил, найз. Лекарства, которые нельзя принимать, т.к. они увеличивают действия Гливека (увеличиваются также его побочные действия): Кетоконазол, Итраконазол, Вориконазол, Ритонавир, Кларитромицин Лекарства, которые нельзя принимать, т.к. они снижают действия Гливека: Фенитоин, Рифампицин, Карбамазепин, Фенобарбитал Лекарства, которые нельзя принимать, т.к. они конкурируют с Гливеком: Алфентанил, Астемизол, Терфенадин, Цизаприд, Циклоспорин, Фентанил Не стоит также систематически принимать следующие лекарства, т.к. они удлиняют QT, что приводит к аритмии в сочетании с Гливеком: Идапамид, Соталол, Бисептол, Флуоксетин, Хинин, Кордарон, Амитриптиллин, Азитромицин, Мотилиум Нельзя – валокордин, зверобой!!! При расстройстве желудка – принимать абсорбенты, эрсефурил, альфанормикс, фталазол. Витамины – можно любые.