Jump to content
Форум ВООГ "Содействие"

Recommended Posts

КОНСТИТУЦИЯ РФ

Статья 7

1. Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

2. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты._____________________________________________________________________________

 

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ ИНВАЛИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 ноября 1995 года N 181-ФЗ

Статья 13. Медицинская помощь инвалидам

Оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

 

 

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

О ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ

17 июля 1999 года N 178-ФЗ

Глава 2. ГОСУДАРСТВЕННАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМАЯ

В ВИДЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНАМ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ

(введена Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ)

Статья 6.1. Право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг

В соответствии с настоящей главой право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют следующие категории граждан:

1) инвалиды войны;

2) участники Великой Отечественной войны;

3) ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона "О ветеранах" (в редакции Федерального закона от 2 января 2000 года N 40-ФЗ);

(в ред. Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ (ред. 29.12.2004))

4) военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

5) лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";

6) лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

7) члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

8) инвалиды;

9) дети-инвалиды.

Статья 6.2. Набор социальных услуг

1. В состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

1) дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2006 N 195-ФЗ)

2) бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

При предоставлении социальных услуг в соответствии с настоящей статьей граждане, имеющие ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.

2. Перечень лекарственных средств, в том числе перечень лекарственных средств, назначаемых по решению врачебных комиссий лечебно-профилактических учреждений, перечень изделий медицинского назначения, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.

(часть вторая в ред. Федерального закона от 25.11.2006 N 195-ФЗ)

_____________________________________________________________________________

 

ОРГАНИЗАЦИЯ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ

 

СТАНДАРТНЫЕ ПРАВИЛА

ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАВНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ

 

Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов были приняты Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций на ее сорок восьмой сессии 20 декабря 1993 года (резолюция 48/96).

 

Правило 2. Медицинское обслуживание

Государствам следует обеспечить эффективное медицинское обслуживание инвалидов.

1. Государствам следует принять меры для разработки программ раннего обнаружения, оценки и лечения дефектов, осуществлением которых будут заниматься многодисциплинарные группы специалистов. Это позволит предупреждать и сокращать масштабы инвалидности или устранять ее последствия. Следует обеспечить всестороннее участие в таких программах инвалидов и членов их семей на индивидуальной основе, а также организаций инвалидов в процессе планирования и оценки деятельности.

2. Следует организовать подготовку работников местных общин для участия в такой деятельности, как раннее обнаружение дефектов, оказание первой помощи и направление в соответствующие учреждения сферы социального обслуживания.

3. Государствам следует обеспечить предоставление инвалидам, особенно младенцам и детям, медицинского обслуживания на том же уровне в рамках той же системы, что и другим членам общества.

4. Государствам следует обеспечить надлежащую подготовку и оснащение врачей и другого медицинского персонала всем необходимым для медицинского обслуживания инвалидов и обеспечить им доступ к соответствующим методам и средствам лечения.

5. Государствам следует обеспечить, чтобы врачи и другой медицинский персонал получали надлежащую подготовку, с тем чтобы они не предлагали родителям неправильные рекомендации, ограничивающие тем самым выбор для их детей. Этот процесс подготовки должен идти постоянно и основываться на самой последней информации.

6. Государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут им потребоваться для поддержания или повышения уровня их жизнедеятельности

УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

13 июня 1996 года N 63-ФЗ

Статья 124. Неоказание помощи больному

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.Статья 125. Оставление в опасности

Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ)

Share this post


Link to post
Share on other sites

Минздрав под давлением ФАС разрешил закупать льготникам любые лекарства

 

18.05.2011

Федеральная антимонопольная служба РФ (ФАС России) прекратила дело в отношении Минздравсоцразвития РФ, в приказе которого ранее усмотрела нарушения антимонопольного законодательства, сообщается на сайте службы. Поводом для прекращения дела стало добровольное устранение нарушений.

 

По мнению ФАС, эти нарушения содержались в приказе министерства от 12 февраля 2007 года №110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания". Приказ предписывал формировать перечни лекарств, закупаемых в качестве социальной помощи для льготных категорий граждан, а также применяемых при оказании амбулаторной помощи, только из препаратов, входящих в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Такое требование "приводило к ограничению конкуренции при закупках лекарственных средств для государственных и муниципальных нужд", что противоречит части 1 статьи 15 ФЗ "О защите конкуренции". Несмотря на то, что, согласно официальной позиции Минздравсоцразвития, приказ был призван гарантированно обеспечивать льготников медикаментами, ФАС в августе 2010 года возбудила дело в отношении министерства. Однако Минздрав не стал ждать окончания разбирательства и 20 января 2011 года приказом №13Н внес изменения в установленный порядок, разрешив централизованные закупки лекарств, не входящих в перечень ЖНВЛС.

В связи с "добровольным устранением нарушения пунктов 2 и 5 части 1 статьи 15 ФЗ 'О защите конкуренции'", ФАС прекратила дело в отношении министерства.

 

Источник: medportal.ru

Share this post


Link to post
Share on other sites

Росздравнадзор: Сегодня законодательство не дает возможности серьезно наказывать за нарушения в оказании медпомощи

 

10.04.2012 15:27

9 апреля Комитет Госдумы по охране здоровья провел парламентские слушания на тему: "Законодательное обеспечение прав пациентов в Российской Федерации", сообщает сайт нижней палаты парламента.

 

Елена Тельнова, врио руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, сообщила, что в 2011 году проведено 2 328 проверок, 44% обращений граждан связаны с качеством оказания медицинской помощи. По ее словам, в большинстве случаев нарушений выносятся предписания об устранении недостатков. "А по сути принять какие-то серьезные меры по отношению к нарушителям мы не имеем возможности", - заметила Елена Тельнова.

 

Как отметил в своем выступлении депутат Госдумы Сергей Фургал, в России долгое время действовала патерналистская модель взаимоотношения между врачом и пациентом, о договорном начале в процессе оказания медицинской услуги не могло быть и речи. Он считает, что в действующем законодательстве необходимо установить механизм гражданско-правовой ответственности врача, отрегулировать вопросы добровольного согласия на медицинское вмешательство.

 

В ходе заседания прозвучал ряд других инициатив. Сергей Дорофеев, заместитель председателя Комитета по охране здоровья, предложил при отложенном спросе дать пациентам право покупать лекарства, которыми они должны обеспечиваться бесплатно, а затем получать компенсацию. Ян Власов, глава Общероссийской общественной организации инвалидов - больных рассеянным склерозом, считает необходимым учредить институт уполномоченного по правам пациентов и ввести гражданскую ответственность врача - "от мелких штрафов до пожизненного лишения практики".

 

Участники парламентских слушаний рекомендовали Минздравсоцразвития России ускорить подготовку нормативных актов, определяющих порядок выбора медицинской организации и врача, получения документов о состоянии здоровья, критерии оценки качества медпомощи по группам заболеваний.

 

 

источник: http://www.pharmvestnik.ru/text/29764.html

Share this post


Link to post
Share on other sites

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИРАСПОРЯЖЕНИЕот 30 июля 2012 г. N 1378-рОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПЕРЕЧНЯЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫХ И ВАЖНЕЙШИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХПРЕПАРАТОВ НА 2013 ГОДУстановить, что в 2013 году применяется перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2012 год, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 2199-р.

Share this post


Link to post
Share on other sites

Спасибо за информацию! Радует, что не изменили)

Share this post


Link to post
Share on other sites

Обязанность прокуратуры по защите социальных прав

Согласно ч.1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека каждый имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи, и права на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по независящим от него обстоятельствам.

В соответствии со ст. 7 Конституции России Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Социальные права гражданина – это совокупность конституционных прав, гарантирующих получение от государства определенных материальных благ. К социальным правам человека, в том числе, относятся: право на труд, право на социальное обеспечение, право на образование, право на охрану здоровья, право на жилище и другие.

Социальным правам гражданина соответствуют определенные обязанности государства, связанные с предоставлением жилых помещений, обеспечением бесплатного начального или среднего образования в государственных образовательных учреждениях, предоставлением возможности получения бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, выплатой пенсий, пособий и др.

Защита и восстановление нарушенных прав граждан в судебном порядке является приоритетным направлением в работе прокуроров в гражданском судопроизводстве.

Согласно ст. 27 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 (в ред. от 21.11.2011) «О прокуратуре Российской Федерации» с изм. и доп., вступившими в силу с 08.02.2012, при осуществлении возложенных на него функций прокурор в случае нарушения прав и свобод человека и гражданина, защищаемых в порядке гражданского судопроизводства, когда пострадавший по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может лично отстаивать в суде свои права и свободы или когда нарушены права и свободы значительного числа граждан либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение, предъявляет и поддерживает в суде иск в интересах пострадавших.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

Указанное ограничение не распространяется на случаи, когда к прокурору обращаются граждане с заявлениями о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования. В указанных случаях прокурор вправе обратиться в суд в интересах гражданина о защите социальных прав даже тогда, когда гражданин может самостоятельно обратиться с иском в суд. Для этого достаточно приложить к исковому заявлению копию заявления гражданина.

Согласно приказу Генерального прокурора РФ № 181 от 26.04.2012 «Об обеспечении участия прокуроров в гражданском процессе» первоочередная обязанность прокурора – участие в рассмотрении судами дел, возбужденных по искам (заявлениям) прокуроров в защиту прав, свобод и законных интересов лиц, указанных в ч.1 ст.45 ГПК РФ. При рассмотрении судом иска (заявления) на всех стадиях прокурор должен получать подтверждение волеизъявления гражданина, в интересах которого заявлен иск, на дальнейшее движение дела.

В случае отказа прокурора от заявления, поданного в защиту законных интересов другого лица, рассмотрение дела по существу продолжается, если это лицо или его законный представитель не заявит об отказе от иска.

Инструкция о порядке рассмотрения обращений и приема граждан в системе прокуратуры Российской Федерации приказом Генерального прокурора Российской Федерации от 17.12.2007 № 200

 

http://base.garant.ru/58038904/ Домашняя правовая энциклопедия

1. Права граждан РФ в сфере охраны здоровья

правом на охрану здоровья. Государство обеспечивает охрану их здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, и других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием какого-либо заболевания.

Основными принципами охраны здоровья являются:

- соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

- приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

- приоритет охраны здоровья детей;

- социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

- ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

- доступность и качество медицинской помощи;

- недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

- приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

- соблюдение врачебной тайны.

Граждане РФ имеют право на:

- охрану здоровья - оно обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных и благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания и доступных лекарственных препаратов соответствующего качества, а также оказанием доступной медицинской помощи;

- медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования;

- информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства;

- выбор врача и медицинской организации;

- информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи;

- информацию о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг.

право на:

- выбор врача и выбор медицинской организации;

- профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- получение консультаций врачей-специалистов;

- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;

- получение информации о своих правах и обязанностях и о состоянии своего здоровья;

- выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о его здоровье;

- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;

- защиту сведений, составляющих врачебную тайну;

- отказ от медицинского вмешательства;

- возмещение вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинской помощи;

- допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты его прав;

- допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении _ на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.

информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Сообщить информацию должны лечащий врач, заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения или другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента. Информацию предоставляют самому пациенту (о несовершеннолетних и недееспособных гражданах - их близким родственникам, усыновителям, опекунам и другим законным представителям).

Информация не может быть представлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме. Членам семьи пациента такую информацию передают только в том случае, если он не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому ее необходимо передать.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По его требованию ему представляют копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья пациента, диагноз (название) его заболевания, средства и методы лечения, возможный прогноз заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента, составляют врачебную тайну - ее разглашение запрещается кроме случаев, установленных законом.

Передача таких сведений другим гражданам, в том числе и должностным лицам (в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования в учебном процессе и в иных целях) допускается только с согласия гражданина или его законного представителя (назначенного им представителя, назначенного судом опекуна). Без разрешения пациента передача сведений о нем считается незаконной.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

- в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

Примечание. Информацию, содержащую врачебную тайну, предоставляют только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса (постановления суда, следователя, дознавателя).

- в случае оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или законных представителей;

- при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

Примечание. Медицинское учреждение, служба скорой помощи передают информацию о подобных случаях в органы внутренних дел.

- в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий;

- в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

- при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства РФ о персональных данных;

- в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

- в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с законом.

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с врачами и фармацевтами несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность.

согласие пациента.

Согласие должно быть оформлено письменно - записью в истории болезни, заверенной подписью самого пациента (его законных представителей), его отдельной распиской или заявлением.

Если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (либо отсутствуют законные представители больного, не достигшего 15-летнего возраста или признанного недееспособным), а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решают консилиум или лечащий врач.

Пример

Учащийся П., 14 л., был доставлен в клиническую больницу с симптомами пищевого отравления - болями в животе, нарушением стула, рвотой. При обследовании больного врач заподозрил аппендицит, однако операцию сделали только на следующий день, поскольку хирург не получил согласия родителей на операцию и ждал, пока мать больного вернется из служебной командировки. В результате необоснованной задержки оперативного вмешательства (почти на сутки) у пациента развился гангренозный аппендицит и разлитой гнойный перитонит, сопровождавшийся в последующем спаечным процессом в брюшной полости. В этом случае врач не только имел право, но и был обязан, исходя из своей оценки состояния пациента, самостоятельно принять решение об операции.

Пациент или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач обязан в доступной форме разъяснить отказавшемуся возможные последствия, оформить отказ записью в медицинской документации и подписаться вместе с отказавшимся.

Пример

Больной Т., 68 л., был госпитализирован в клиническую больницу в тяжелом состоянии с диагнозом "рак легких с множественными метастазами во внутренние органы". Несмотря на разъяснения лечащего врача о возможных последствиях, больной Т. категорически отказался от проведения оперативного вмешательства, о чем была сделана запись в истории болезни. Через 10 дней больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначена необходимая консервативная терапия. Спустя три дня после выписки состояние больного значительно ухудшилось и он умер. Родственники больного обратились в Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) с жалобой на отсутствие своевременного оперативного лечения. Экспертная комиссия не усмотрела в действиях лечащего врача нарушения его профессиональных обязанностей, поскольку отказ больного от оперативного вмешательства был ясно выражен в письменной форме, а последствия отказа были разъяснены пациенту.

При отказе родителей, законных представителей ребенка до 15 лет либо лица, признанного недееспособным, от необходимой для спасения его жизни медицинской помощи больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты его интересов.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается также в отношении лиц:

- страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

- страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

- совершивших общественно опасные деяния (преступления);

Примечание. В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.

- при проведении судебно-медицинской и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимает врач (консилиум), а решение об их госпитализации - суд.

1.5 Виды нарушений прав пациента

Куда обратиться?

В случае нарушения его прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Внимание: недобросовестность

Возможны следующие нарушения прав пациентов:

- необоснованный отказ от оказания медицинской помощи;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, не причинившие вред здоровью пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- низкий уровень качества или дефекты в оказании медицинской помощи, причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента, несоответствие ее качества и объема установленным стандартам;

- применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов;

- необоснованное взимание или требование платы за лечение;

- злоупотребления со стороны медицинских работников;

- нарушение условий и режима лечения;

- нарушение прав в части информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения, а также сохранения врачебной тайны;

- отсутствие, дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации.

Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи

При поступлении жалобы на необоснованный отказ в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи должна выяснить:

- являлись ли причины отказа необоснованными;

- причинен ли отказом вред здоровью пациента;

- существует ли причинная связь между отказом в помощи и вредом, причиненным здоровью пациента.

Наличие или отсутствие регистрации по месту жительства (пребывания) не может служить основанием для отказа в обслуживании в лечебных учреждениях (даже если гражданин нигде не зарегистрирован по месту жительства).

Если вред здоровью пациента отказом не причинен, заключение экспертизы должно быть передано в администрацию ЛПУ с необходимой рекомендацией (оказать медицинскую помощь, госпитализировать или выдать направление на госпитализацию). Администрация в случае согласия с рекомендацией должна проинформировать ТФОМС или СМО о принятых ею мерах, а в случае несогласия - поставить вопрос о проведении повторной экспертизы. Вместе с результатом экспертизы в администрацию ЛПУ может быть направлена рекомендация привлечь его конкретных работников к дисциплинарной ответственности.

Если необоснованный отказ в медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью (наступило ухудшение состояния здоровья и т.д.), заключение экспертизы передается в юридическую службу ТФОМС (СМО) для рассмотрения вопроса о предъявлении ЛПУ претензии о возмещении вреда, причиненного здоровью.

В случае несогласия медучреждения возместить вред, причиненный жизни и здоровью (а также моральный вред) в добровольном порядке, он возмещается в судебном порядке. В случаях, предусмотренных договором, ТФОМС может применить к ЛПУ финансовые санкции.

Виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание помощи больному на основании поступившей в органы прокуратуры или предварительного следствия жалобы пациента, информации от СМО или ТФОМС.

Низкий уровень качества медицинской помощи, не причинивший вреда здоровью пациента

Если экспертиза качества медицинской помощи выявила низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, не причинившие вреда здоровью пациента, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам, то оснований для возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, не возникает. При наличии морального вреда вопрос о его возмещении может решаться в судебном порядке.

Если недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную программу ОМС, могут быть устранены при получении платной медицинской помощи, пациент вправе потребовать:

- безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги;

- повторного оказания услуги;

- возмещения расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами;

- возмещения морального вреда.

Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной ответственности.

В случаях, предусмотренных договором, СМО может применить к ЛПУ финансовые санкции: полный или частичный отказ от оплаты лечения, проведение повторного лечения бесплатно (если лечение уже оплачено).

Низкий уровень качества медицинской помощи, причинивший вред здоровью пациента

По жалобе пациента (в случае его смерти - его родственников) на причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам проводится экспертиза качества медицинской помощи. Она должна ответить на следующие вопросы:

- причинен ли вред жизни и здоровью пациента;

- какой характер имеет причиненный вред;

- противоправны ли действия медицинского персонала;

- существует ли причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и причиненным пациенту вредом.

Если экспертиза подтвердит причинение вреда жизни и здоровью, ЛПУ может быть привлечено к гражданской ответственности. Право на возмещение ущерба имеет сам пациент, а в случае летального исхода - его родственники.

Конкретный виновный медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности (если причиненный им вред представляет собой легкое телесное повреждение) или к уголовной ответственности (причинение смерти по неосторожности или тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей). Во втором случае СМО (ТФОМС) обязана информировать о произошедшем органы прокуратуры и предварительного следствия.

Дисциплинарная ответственность наступает также и в случае внутрибольничного инфицирования, уголовная ответственность - при ВИЧ-инфицировании.

Пациент имеет право предъявить иск о возмещении морального вреда.

Финансирующий орган в соответствии с договором может применить к ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты услуги.

Применение нещадящих (болевых) методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов

Жалоба пациента на необоснованно причиненные ему нравственные и физические страдания может стать предметом иска о возмещении морального вреда.

Конкретный виновный работник медицинского учреждения может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.

Необоснованное взимание или требование платы за лечение

Пациент вправе обратиться в СМО (ТФОМС) с запросом о правомерности взимания платы за лечение, предоставленное ему в лечебно-профилактическом учреждении. Юристы СМО (ТФОМС) обязаны дать ему необходимые разъяснения.

Если разъяснения не удовлетворяют пациента, он имеет право в судебном порядке предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб.

СМО (ТФОМС) вправе предъявить администрации медучреждения требование о прекращении необоснованного взимания платы за медицинские услуги. Если администрация ЛПУ не согласна с таким требованием, заключение СМО (ТФОМС) должно быть направлено в орган управления здравоохранением.

Злоупотребления со стороны медицинских работников

Конкретные медицинские работники, в отношении которых выявлены злоупотребления (вымогательство и получение взятки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т.п.), должны быть привлечены к дисциплинарной или к уголовной ответственности.

Пациент имеет право предъявить иск к ЛПУ о возмещении морального вреда.

Нарушение условий и режима лечения

Экспертное заключение о нарушениях условий и режима лечения СМО (ТФОМС) должна направить администрации ЛПУ либо в орган управления здравоохранением. На основании такого заключения к виновным работникам медучреждения применяются меры административного взыскания.

По заключению СМО (ТФОСМ) руководитель ЛПУ может быть привлечен к административной ответственности за нарушение норм санитарного законодательства.

Нарушение прав пациента в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и сохранения врачебной тайны

Виновные в подобных нарушениях медицинские работники должны быть привлечены к дисциплинарной ответственности. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности. Пациент имеет право обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда.

Отсутствие или дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации

По заключению СМО (ТФОМС) администрация лечебно-профилактического учреждения должна применить дисциплинарные взыскания к работникам, виновным в такого рода нарушениях.

2.1 Гражданско-правовая (договорная) ответственность

В случаях нарушения прав пациента, оказания ему помощи ненадлежащего качества, причинения вреда его жизни и здоровью лечебно-профилактическое учреждение несет гражданскую (имущественную) ответственность. Оно обязано полностью возместить убытки потерпевшему.

Гражданско-правовую ответственность принято делить на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, внедоговорная - в других случаях, например в случае причинения вреда.

Договоры могут быть следующего содержания:

- на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС);

- на оказание платных медицинских услуг (договор добровольного медицинского страхования).

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Ответственность наступает при следующих условиях:

- противоправность (т.е. несоответствие требованиям законов и других нормативных правовых актов) действия (бездействия) медицинского учреждения (его персонала);

- причинение пациенту вреда;

- существование причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом;

- наличие вины медицинского учреждения.

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в неисполнении или ненадлежащем (виновном) исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При наличии вины медицинского учреждения не имеет значения, умышленно или по неосторожности был причинен вред.

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам, если те установлены.

О гражданско-правовой ответственности см. также раздел Автомобиль - Гражданско-правовая ответственность при ДТП.

Договорная ответственность лечебно-профилактического учреждения может быть реализована путем возмещения убытков или уплаты неустойки (штрафа, пени).

Законом предусмотрены следующие способы возмещения убытков:

- безвозмездное устранение недостатков оказанной услуги;

- соответствующее уменьшение цены;

- безвозмездное повторное оказание услуги;

- возмещение расходов, связанных с устранением недостатков оказанной услуги;

- полное возмещение убытков, причиненных в связи с недостатками оказанной услуги (после расторжения договора о ее оказании).

Наличие в договоре условия об освобождении медицинского учреждения от ответственности за какие-либо недостатки не имеет юридической силы: учреждение несет ответственность, если доказано, что недостатки возникли по его вине.

В спорной ситуации по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза, которую оплачивает медицинское учреждение. Однако, если экспертиза не установит нарушений условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками, оплатить ее должна сторона, потребовавшая ее назначения (если она назначалась по соглашению сторон - обе стороны поровну).

Размер неустойки (денежной суммы), которую правонарушитель обязан уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, определяется в договоре. При нарушении установленных сроков начала и окончания выполнения услуги закон обязывает исполнителя уплатить потребителю за каждый день просрочки неустойку в размере 3% от стоимости услуги.

Медицинское учреждение не будет нести ответственности, если докажет, что надлежащее исполнение его обязанностей оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, т.е. чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств (отсутствия на рынке необходимых лекарств, отсутствия у учреждения средств, невыполнения обязательств его партнерами - несвоевременной поставки необходимого оборудования, медикаментов, расходных материалов и т.д.).

Основанием для освобождения от ответственности может служить и нарушение пациентом установленных правил, которые он должен был соблюдать (режима, диеты, выполнения определенных процедур и т.д.).

Кроме того, медицинское учреждение освобождается от ответственности за невыполнение условий договора по основаниям, которые позволяют ему расторгнуть договор.

Отсутствие вины (умысла или неосторожности) также освобождает медицинское учреждение от ответственности. Невиновным (не несущим ответственности) оно будет считаться, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру выполняемой работы, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств, хотя желаемый результат не был достигнут или возникли осложнения. Результат может быть не достигнут, например в силу недостаточного уровня развития современного здравоохранения (не гарантирующего стопроцентного излечения).

Лечебная деятельность включает различные по степени риска для человека методы лечения, среди которых есть и источники повышенной опасности. Причинение вреда здоровью пациента в процессе лечения таким источником влечет ответственность лечебного учреждения независимо от наличия его вины, если оно не докажет, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла самого потерпевшего.

К источникам повышенной опасности в медицинской сфере относятся:

- рентгеновские установки;

- радоновые ванны;

- кобальтовые пушки;

- ядерные водители ритма сердца;

- лазерные аппараты;

- приборы, использующие ультразвук;

- ядовитые препараты;

- наркотические препараты;

- сильнодействующие лекарственные препараты;

- взрыво- и огнеопасные лекарственные средства (эфир и др.);

- использование электрических токов;

- другие.

Если несовершеннолетний младше 14 лет причинил кому-либо вред, когда состоял под надзором лечебного учреждения, то ответственность за вред несет учреждение (если не докажет отсутствия своей вины). Если будет доказано, что несовершеннолетний причинил вред по вине родителей и лечебного учреждения, то вред возмещается по долевому принципу в зависимости от степени вины каждой стороны.

За вред, причиненный гражданином, признанным недееспособным, отвечают опекун или организация, обязанная нести за ним надзор (если они не докажут, что вред возник не по их вине) - больница или другое стационарное лечебное учреждение, в котором недееспособный находится на лечении.

Несовершеннолетние пациенты в возрасте от 14 до 18 лет, находящиеся на лечении в медицинском учреждении, сами отвечают за причиненный ими вред (при наличии у них достаточных средств или после достижения совершеннолетия). Если же несовершеннолетний признан нуждающимся в попечении и помещен в соответствующее лечебное учреждение, оно фактически является его попечителем и несет ответственность за причиненный им вред, если не докажет отсутствие своей вины.

работниками. Ответственность наступает при выявлении причинно-следственной связи между действием (бездействием) работников медицинского учреждения или частного врача и наступившими у пациента последствиями.

Если медицинская помощь ненадлежащего качества была оказана несколькими врачами (в разных учреждениях) либо действия самого пациента оказали влияние на ее качество, наступает смешанная ответственность, размер которой определяется по степени вины каждой из сторон.

Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью пациента в результате виновных действий (бездействия) медицинского учреждения, может выражаться в:

- компенсации материального вреда, т.е. заработка и других потерянных в результате повреждения здоровья доходов, которые он определенно мог бы иметь, а также дополнительных расходов (на лекарства, протезирование и т.п.);

- возмещении вреда, вызванного смертью кормильца лицам, состоявшим у него на иждивении;

- возмещении расходов на погребение;

- компенсации морального вреда независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда.

В качестве компенсации материального вреда пациенту возмещаются денежные средства, которые он затратил или должен будет затратить для восстановления здоровья, нарушенного в связи с оказанием ему медицинской или лекарственной помощи ненадлежащего качества.

Если по листку нетрудоспособности пациент получает денежное пособие меньше своего полного заработка (например при отсутствии необходимого трудового стажа), то разницу между этими суммами он вправе взыскать с медицинского учреждения (при наличии вины последнего). В случае стойкой утраты трудоспособности пациент должен пройти врачебную экспертизу, которая определит процент утраты. Если он велик, может быть установлена группа инвалидности, и назначена пенсия. Материальный вред, подлежащий возмещению, будет определяться с учетом этих данных.

Могут быть возмещены также и дополнительные расходы (вызванные повреждением здоровья) на:

- усиленное питание;

- приобретение лекарств;

- протезирование;

- посторонний уход;

- санаторно-курортное лечение, включая стоимость проезда к месту лечения и обратно самого потерпевшего (в необходимых случаях - и сопровождающего);

- приобретение специальных транспортных средств;

- расходы, необходимые для обслуживания потерпевшего в быту (на стирку белья, уборку квартиры и т.п.).

Необходимость дополнительных расходов должна быть подтверждена судебно-медицинской экспертизой. Расходы на усиленное (дополнительное) питание определяются на основании справки медицинского учреждения о рационе усиленного питания и справки о ценах на продукты, сложившихся в той местности, в которой потерпевший понес эти расходы.

Необходимые документы

Размер компенсации за вред жизни и здоровью определяется на основании:

- счетов;

- цен, сложившихся в той местности, где потерпевший понес данные расходы;

- документов, подтверждающих размер утраченного заработка.

Суммы компенсации индексируются в связи с повышением стоимости жизни в установленном законом порядке.

Компенсация складывается из документально подтвержденных расходов:

- на обследование и лечение, в том числе санаторно-курортное;

- на уход за потерпевшим;

- на протезирование;

- на приобретение и ремонт специальных транспортных средств;

- на профессиональное переобучение.

Компенсируются расходы и на другие виды помощи, если установлено, что потерпевший нуждается в них и не имеет права на их бесплатное получение.

Материальный вред может быть компенсирован как в добровольном порядке, так и по решению суда.

Возмещение материального вреда в добровольном порядке

Куда обратиться?

В случае оказания ему низкокачественной медицинской помощи пациент может устно или письменно обратиться в страховую медицинскую организацию СМО). После регистрации его обращения СМО должна организовать и провести экспертизу качества оказанной ему медицинской помощи и направить его заявление вместе с необходимыми документами в учреждение здравоохранения.

В заявлении нужно указать время, место, обстоятельства причинения материального вреда, лицо, виновное в причинении вреда, заявляемый размер ущерба. К заявлению целесообразно приложить подтверждающие документы (при их наличии).

Руководитель учреждения здравоохранения (частнопрактикующий врач) должен рассмотреть поступившее к нему заявление в течение 10 дней со дня его поступления. Он (как и потерпевший) вправе запросить и использовать заключения экспертов.

По обоюдному согласию между руководителем учреждения (частным врачом) и представителем пациента определяется сумма возмещения потерпевшему материального вреда. Решение о выплате оформляется мотивированным приказом, в котором указываются дата нанесения ущерба, гражданин, которому возмещается ущерб, размер возмещения и срок выплаты. Копия приказа вручается пациенту, а медицинское учреждение (частный врач) производит возмещение вреда в виде выплаты денежной суммы на открытый пациентом счет в банке.

При отсутствии согласия между сторонами пациенту вручается мотивированный отказ, после чего он вправе обратиться в суд.

Пациент может самостоятельно обратиться с претензией прямо в медицинское учреждение или к частному врачу, не прибегая к помощи СМО. Его заявление будет рассмотрено в аналогичном порядке.

Разногласия между пациентом и медицинским учреждением (частным врачом) разрешаются также с помощью третейского суда, который создается по соглашению сторон, участвующих в споре. Его решение является обязательным для участвующих в споре сторон, однако не исключает последующее обращение одной из сторон в суд общей юрисдикции.

При наличии решения третейского суда страховщик (СМО) вправе возместить вред застрахованному пациенту самостоятельно, перечислив сумму компенсации, определенную судом, на личный счет застрахованного. В последующем СМО может вычесть эти деньги из суммы выплаты учреждению здравоохранения или частнопрактикующему врачу за оказанные ими медицинские услуги.

Возмещение материального вреда в судебном порядке

Куда обратиться?

Получив отказ в возмещении вреда, пациент либо его представитель может обратиться в суд самостоятельно или с помощью страховой медицинской организации.

Страховщик, к которому обратился пациент (устно или письменно), должен зарегистрировать его заявление, организовать и провести экспертизу качества оказанной медицинской помощи, оказать пациенту содействие в оформлении претензии и иска и направить его заявление вместе с необходимыми документами в суд. К заявлению должны быть приложены результаты экспертизы.

В случае удовлетворения требования суд обязывает виновного возместить причиненные убытки, указав в своем решении размеры и сроки возмещения. Размер компенсации определяется в зависимости от характера причиненного потерпевшему вреда, степени вины виновного с учетом разумности и справедливости требований.

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с действующим законодательством.

Если в результате противоправных виновных действий (бездействия) медперсонала пациент умер, то право на возмещение вреда, вызванного смертью кормильца, за счет медицинского учреждения имеют:

- ребенок умершего, родившийся после его смерти;

- нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

- лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти:

- несовершеннолетние (до достижения ими возраста 18 лет), учащиеся (до окончания обучения в очных учебных заведениях, но не более чем до 23 лет);

- женщины старше 55 лет (пожизненно);

- мужчины старше 60 лет (пожизненно);

- инвалиды (на срок инвалидности);

- супруг, родитель или другой член семьи умершего (независимо от возраста и трудоспособности), не работающий и занятый уходом за его детьми, внуками, братьями или сестрами, не достигшими 14-летнего возраста (до достижения ребенком возраста 14 лет);

- другие нетрудоспособные иждивенцы.

Указанным лицам вред возмещается в размере той доли заработка умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни, т.е. в размере его среднемесячного заработка за вычетом доли, приходящейся на него самого и трудоспособных граждан, состоявших на его иждивении, но не имеющих права на возмещение вреда (на каждого из имеющих право на возмещение приходится общая сумма возмещения, разделенная на их число). При определении размера возмещения вреда в состав доходов умершего наряду с заработком (доходом) включаются получаемые им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты.

В случае смерти пациента по вине медицинского учреждения возмещаются также расходы на погребение (лицу, понесшему эти расходы), причем пособие на погребение в счет возмещения вреда не засчитывается.

смерти по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;

- причинения тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенного вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;

Примечание. Такие случаи принято называть неблагоприятными исходами лечения. Среди них выделяют врачебные ошибки (добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и т.д.), несчастные случаи (исход врачебного вмешательства невозможно предвидеть и предотвратить из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств) и наказуемые упущения. Уголовная ответственность наступает только за наказуемые упущения.

- принуждения (угрозы применения насилия, обещания, предложения денег, обмана под предлогом необходимости проведения медицинской операции и т.д.) к изъятию любых органов или тканей человека для трансплантации;

- заражения ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения им профессиональных обязанностей;

- незаконного (т.е. произведенного лицом, не имеющим сертификата по акушерству и гинекологии)аборта;

- неоказания помощи больному (при наличии последствий - смерти или существенного вреда здоровью), например неявки врача на дом по вызову, отказа принять больного в больницу, отказа в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении и т.п.;

Примечание. Медицинские работники независимо от того, в какой системе здравоохранения они работают, по своему профессиональному долгу обязаны оказывать срочную медицинскую помощь в любое время и в любом месте, где бы они ни оказались.

- незаконного помещения в психиатрический стационар либо отказа выписать пациента после излечения (уголовная ответственность не возникает в случае помещения в психиатрический стационар заведомо здорового человека с его согласия с целью содействовать ему в уклонении от действительной военной службы);

- нарушения неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения (распространения сведений, составляющих врачебную тайну, в виде сообщения третьим лицам в разговоре, оглашения в публичном выступлении, в магнитной или видеозаписях, обнародования этих сведений в печати и т.д.);

Примечание. Нанесенный вред в этом случае может выражаться в виде недоверия со стороны других лиц, отказа в приеме на работу или увольнения с нее, срыва выгодной сделки, разлада в семье и т.д.

- незаконной выдачи либо подделки рецептов или иных документов, дающих право на получениенаркотических средств или психотропных веществ;

Примечание. Рецепты имеют право выписывать только врачи и только при наличии соответствующих медицинских показаний. Рецепт должен быть написан рукой врача и снабжен его личной печатью, а также иметь штамп и круглую печать лечебного учреждения.

- незаконного (без лицензии) занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью или смерть человека;

- должностного преступления - получения взятки, служебного подлога (искажения сведений в истории болезни, амбулаторной карте, экспертном заключении, больничном листе) илихалатности.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется органами государственного контроля путем:

- проведения проверок соблюдения органами государственной власти и местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, медицинскими и фармацевтическими организациями прав граждан в сфере охраны здоровья;

- лицензирования медицинской деятельности;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков проведения медицинских экспертиз, осмотров и освидетельствований;

- проведения проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

- проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, установленных законом;

- проведения проверок организации и осуществления ведомственного контроля и внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности уполномоченными органами и организациями.

Ведомственный контроль осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов РФ. Они отвечают за:

- проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

- проведение проверок соблюдения медицинскими организациями безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);

- проведение проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, установленных законом.

Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Органы и организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляют внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном их руководителями.

3.1 Бесплатная медицинская помощь, медицинское страхование

См. также раздел Страхование.

Затраты на медицинское обслуживание могут оплачивать граждане, страховые организации или государство. Существует как обязательное, так и добровольное страхование. С помощьюобязательного медицинского страхования государство гарантирует застрахованным лицам бесплатное оказание медицинской помощи в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях - в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Обязательное страхование является составной частью государственного социального страхования, оно обеспечивает всем гражданам страны равные возможности в получении медицинской помощи.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

Пример

Гражданин Л., работающий на автотранспортном предприятии, обратился в поликлинику по поводу болей в поясничной области. Ему поставили диагноз "остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом", назначили лечение анальгетиками и физиопроцедуры. Лечение проводилось в рамках обязательного медицинского страхования, а за счет добровольного медицинского страхования работников автотранспортного предприятия он прошел курсы иглорефлексотерапии и мануальной терапии.

Работница коммерческой фирмы К. поступила в клиническую больницу с аппендицитом. Обследование и лечение было проведено за счет обязательного медицинского страхования. По просьбе больной операция по удалению аппендикса выполнялась особым щадящим методом с использованием эндоскопической техники - за счет средств добровольного медицинского страхования сотрудников фирмы.

Помимо медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС, отдельные виды медпомощи предоставляются бесплатно за счет средств бюджетов. Из федерального бюджета финансируются:

- скорая медицинская помощь, оказываемая федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе ОМС), в том числе скорая помощь, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС);

- медицинская эвакуация, осуществляемой федеральными медицинскими организациями;

- медицинская помощь, в том числе специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, за исключением медицинской помощи, осуществляемой за счет средств ОМС в рамках территориальных программ ОМС (до 1 января 2015 г.);

- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденным перечнем, в том числе путем предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 г.);

- дополнительные мероприятия, установленные в соответствии с законодательством РФ;

- лечение граждан за границей, направленных в порядке, установленном Минздравом;

- санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ;

- закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством РФ, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством РФ (в 2013 году).

- обеспечение предоставления бюджетам субъектов РФ и бюджету г. Байконура в 2014 и 2015 годах субвенций на обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством, а также оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

За счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ предоставляются:

- скорая медицинская помощь, в том числе специализированная, в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;

- первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС;

- паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях;

- высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов Российской Федерации (до 1 января 2015 г.);

- обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством РФ;

- обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

За счет средств бюджетов финансируется и ряд других видов медицинской помощи.

территориальную программу ОМС, в рамках которой виды и объемы предоставления медицинских услуг могут быть иными, чем в других субъектах, но не могут быть ниже базовой программы;

Примечание. В рамках территориальных программ за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств ОМС осуществляется медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

- государственный характер, т.е. средства ОМС находятся в собственности государства, которое (в лице местных органов исполнительной власти) выступает непосредственным страхователем неработающего населения, осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

Страховые платежи по ОМС страхователи уплачивают за всех граждан, но финансовые ресурсы расходуются лишь на тех, кто обращается за медицинской помощью. Состав и объем предоставляемых пациенту услуг не зависят от размера платежа, произведенного его страхователем, поэтому граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение медицинских услуг, входящих в программу ОМС.

Участниками ОМС являются:

- страхователи (для неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, для работающего населения - предприятия, учреждения и организации независимо от форм собственности и хозяйственно-правового статуса);

- застрахованные - все граждане РФ, а также граждане иностранных государств, постоянно проживающие или работающие на территории России;

- территориальные и федеральные фонды ОМС (специализированные государственные некоммерческие финансово-кредитные учреждения);

- страховые медицинские организации, имеющие лицензию на право деятельности по ОМС;

- медицинские учреждения, имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи, входящей в программы ОМС.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная (за исключением высокотехнологичной в 2013 г. и 2014 г.) медицинская помощь при:

- инфекционных и паразитарных заболеваниях за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы;

- расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы;

- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка;

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

- беременности, родах, в послеродовой период и при абортах;

- отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период.

Кроме того, в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансирование мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение, а также медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях.

Право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу ОМС, удостоверяет страховой полис. Страховой медицинский полис получает каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно.

В полисе, выданном страховой медицинской организацией, указываются:

- фамилия, имя, отчество застрахованного;

- пол;

- дата рождения;

- место работы;

- социальное положение;

- адрес и телефон застрахованного;

- срок действия договора.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного и имеет силу на всей территории РФ, а также других государств, с которыми РФ имеет соглашения о медицинском страховании граждан. Он также создает возможность для урегулирования вопросов медицинского обслуживания российских граждан за рубежом.

При утрате полиса, а также при изменении имени, фамилии или отчества гражданин должен подать личное заявление представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, которая выдаст ему новый полис. В случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и должен быть возвращен в страховую медицинскую организацию.

ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждениям условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

Страховая организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусмотрена условиями договора медицинского страхования.

лицензию на те услуги, которые оно предоставляет.

Условия и сроки получения платных медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон регламентируются договором, который медицинское учреждение заключает с гражданином или организацией на оказание услуг работникам и членам их семей.

Договор заключается в письменной форме. Он должен содержать:

- сведения об исполнителе:

- наименование и фирменное наименование (если есть) медицинской организации (юридического лица), адрес ее места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ;

- фамилию, имя и отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства и адрес места осуществления им медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей;

- номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дату ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа;

- фамилию, имя и отчество, адрес места жительства и телефон пациента (его законного представителя);

- фамилию, имя и отчество, адрес места жительства и телефон заказчика-физического лица;

- наименование и адрес места нахождения заказчика-юридического лица;

- перечень предоставляемых по договору платных медицинских услуг;

- стоимость, сроки и порядок их оплаты;

- условия и сроки предоставления услуг;

- ответственность сторон за невыполнение условий договора;

- порядок изменения и расторжения договора;

- иные условия, определяемые по соглашению сторон.

Договор составляется в 3 экземплярах (для исполнителя, заказчика и потребителя). Если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.

На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Заказчик либо исполнитель имеют право потребовать ее составления. В этом случае она составляется обязательно и является неотъемлемой частью договора.

При заключении договора по требованию пациента и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

- порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

- информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

- информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

- другие сведения, относящиеся к предмету договора.

Затраты на лечение частично компенсируются налогоплательщику путем предоставления социальных налоговых вычетов по налогу на доходы физических лиц (НДФЛ). См. раздел Налоги для физических лиц - Социальные налоговые вычеты.

Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи или территориальной программы, вправе оказывать следующие платные услуги:

- медицинская помощь на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию пациента (заказчика), включая в том числе:

- установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

- применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

- медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, целевыми программами и т.п. (например иностранцам при отсутствии соответствующих межгосударственных соглашений);

- медицинская помощь при анонимном лечении (за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ);

- при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев оказания скорой помощи.

Медицинское учреждение не может отказаться от заключения такого договора, если имеет возможность предоставить потребителю соответствующие услуги. Оно не вправе оказывать предпочтение одним лицам перед другими, за исключением случаев, предусмотренных законами и иными правовыми актами.

Платные медицинские услуги могут быть предложены пациенту в форме заверенной руководителем медицинского учреждения информации об их оказании, вывешенной на доске объявлений. Там пациенту должны быть сообщены сведения о порядке оказания платных услуг, их стоимости, порядке расчетов, правах, обязанностях и ответственности сторон. Цена услуг должна быть одинакова для всех граждан, за исключением случаев, когда закон и иные правовые акты допускают предоставление льгот для отдельных категорий потребителей.

Если пациент внес оплату за услугу, которую он хотел бы получить, это означает, что он заключил с медицинским учреждением договор на оказание платных услуг, который приравнивается к письменному договору.

Медицинское учреждение обязано предоставить пациенту информацию о номере лицензии, сроке ее действия и органе, выдавшем эту лицензию.

Вся эта информация должна содержаться в договоре, а в случае невозможности краткого изложения (например сведений об основных потребительских свойствах услуг) в договоре должна быть ссылка на соответствующий источник информации, доступный потребителю (инструкцию, вывешенную на доске объявлений, и т.д.). При заключении договора на сложные и дорогостоящие услуги пациенту могут предложить под роспись ознакомиться с описанием предоставляемой ему платной услуги, способа ее оказания, возможных последствий и т.д.

Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту информацию, касающуюся не только услуги как таковой, но и требований, которые он должен соблюдать после ее получения для эффективного и безопасного использования ее результатов. Пациенту необходимо сообщить также о возможных последствиях несоблюдения этих требований. Это может касаться как поведения пациента в процессе оказания услуги, так и после ее завершения (режима, диеты и т.п.).

Учреждение обязано немедленно предупредить пациента и приостановить работу (до получения от него указаний) при обнаружении:

- непригодности или недоброкачественности предоставленных пациентом медикаментов, предметов медицинского назначения и т.д. (при выполнении услуги из материалов пациента);

- возможных неблагоприятных для пациента последствий выполнения его указаний о способе исполнения работы;

- иных независящих от медицинского учреждения обстоятельств, которые могут повлиять на результат оказания услуги или невозможность ее оказания в срок.

Пациент также должен быть предупрежден о том, что могут понадобиться (при необходимости) дополнительные методы диагностики и лечения с соответствующей оплатой.

Вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу пациента вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков оказанной ему услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации, подлежит возмещению в полном объеме - см.Гражданско-правовая ответственность за вред, причиненный жизни и здоровью пациента.

При возникновении спора между пациентом и медицинским учреждением о качестве выполненной работы или причинах ее недостатков по требованию любой из сторон должна быть назначена экспертиза. Оплачивает ее медицинское учреждение, за исключением случаев, когда экспертизой установлено отсутствие нарушений медицинским учреждением условий договора или причинной связи между действиями учреждения и обнаруженными недостатками. В таких случаях расходы несет сторона, потребовавшая назначения экспертизы, а если она назначена по соглашению сторон, обе стороны поровну.

4. Инвалидность

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Условия признания гражданина инвалидом:

- нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

- ограничение жизнедеятельности;

- необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из этих условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Наряду со способностью к трудовой деятельности к основным категориям жизнедеятельностичеловека, влияющим на определение группы инвалидности, относятся:

- способность к самообслуживанию;

- способность к самостоятельному передвижению;

- способность к ориентации;

- способность к общению;

- способность контролировать свое поведение;

- способность к обучению.

Для каждого из этих ограничений устанавливается 3 степени их выраженности - от первой до третьей, наиболее тяжелой.

При определении группы инвалидности учитывается наличие и степень выраженности по крайней мере одного из указанных ограничений или их сочетание.

В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности гражданину, признанному инвалидом,устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория "ребенок-инвалид".

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты. О правах детей-инвалидов при получении образования см. раздел Семья и дети - Дети-инвалиды.

Куда обратиться?

Медико-социальная экспертиза, устанавливающая инвалидность гражданина, проводится в бюро по месту его жительства или пребывания или по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы РФ. См. об этом также Медико-социальная экспертиза.

Инвалидность I группы (с наиболее тяжелым расстройством здоровья) устанавливают на срок 2 года, II и III групп - на 1 год. Категорию "ребенок-инвалид" устанавливают на 1 или 2 года или 5 лет, либо до достижения гражданином возраста 18 лет. Категория "ребенок-инвалид" сроком на 5 лет устанавливается при повторном освидетельствовании в случае достижения первой полной ремиссии злокачественного новообразования, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза.

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Инвалидность без указания срока переосвидетельствования (гражданам, не достигшим 18 лет, категория "ребенок-инвалид" до достижения этого возраста) устанавливается:

- не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма согласно утвержденному перечню.

- не позднее 6 лет после первичного установления категории "ребенок-инвалид" в случае рецидивирующего или осложненного течения злокачественного новообразования у детей, в том числе при любой форме острого или хронического лейкоза, а также в случае присоединения других заболеваний, осложняющих течение злокачественного новообразования.

- не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами, нарушениями функций органов и систем организма.

Возможно установление инвалидности без указания срока переосвидетельствования и при первичном признании гражданина инвалидом, если до направления на медико-социальную экспертизу он безрезультатно прошел необходимое лечение (необходимо представить на экспертизу документы об отсутствии положительных результатов проведенных реабилитационных мероприятий).

В случае выявления подложных документов, на основании которых установлена инвалидность, может быть назначено переосвидетельствование.

причин инвалидности могут быть указаны:

- общее заболевание;

- трудовое увечье;

- профессиональное заболевание;

- инвалидность с детства;

- инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны;

- военная травма или заболевание, полученные в период военной службы;

- инвалидность, связанная с аварией на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска;

- иные причины, установленные законодательством РФ.

При отсутствии документов о перечисленных выше обстоятельствах учреждение констатирует, что причиной инвалидности является общее заболевание, и одновременно оказывает заявителю содействие в поиске необходимых документов. После получения документов причина инвалидности изменяется без дополнительного очного освидетельствования инвалида.

Инвалидность вследствие общего заболевания

Эта причина устанавливается в тех случаях, когда инвалидность наступила в период трудовой деятельности или после оставления работы, учебы в высших, средних специальных учебных заведениях, училищах, школах, на курсах по подготовке кадров, в аспирантуре, ординатуре и явилась следствием различных заболеваний или увечий, но не стоит в прямой зависимости от профессионального заболевания, увечья на производстве, заболевания (ранения, контузии, увечья) в период пребывания на военной службе.

Если инвалидность явилась следствием увечья, не связанного с работой, в качестве ее причины устанавливается "общее заболевание".

Об инвалидности вследствие поствакцинального осложнения см. раздел Медицина и здоровье - Профилактические прививки.

Инвалидность вследствие трудового увечья

Инвалидность рабочего или служащего считается наступившей вследствие трудового увечья, если вызвавший ее несчастный случай произошел:

- при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировки), а также при совершении каких-либо действий в интересах предприятия или учреждения, хотя бы без поручения администрации;

- в пути на работу или с работы;

- на территории предприятия или учреждения или в ином месте работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы; в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т.п.; перед началом или по окончании работы;

- вблизи предприятия, учреждения, организации или иного места работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы, если нахождение там не противоречило правилам внутреннего трудового распорядка;

- при выполнении государственных или общественных обязанностей, хотя бы эти задания и не были связаны с основной работой;

- при выполнении долга гражданина по спасению человеческой жизни, а также по охране правопорядка.

Инвалидность рабочего или служащего, наступившая в связи с выполнением донорских функций, приравнивается к инвалидности, наступившей вследствие трудового увечья.

Учащимся, в том числе общеобразовательных школ, получившим увечье в период прохождения производственной практики, по последствиям которого они признаны инвалидами, также устанавливается причина инвалидности "трудовое увечье".

Причина инвалидности "трудовое увечье" устанавливается и тем лицам, которые пострадали на работе вследствие своей неосторожности, несоблюдения правил техники безопасности и т.п. Инвалидность, возникшая вследствие травмы на производстве, полученной в состоянии алкогольного опьянения, не считается трудовым увечьем в тех случаях, когда опьянение было непосредственной причиной несчастного случая; причиной инвалидности в этих случаях считается "общее заболевание".

Инвалидность вследствие профессионального заболевания

Профессиональным заболеванием у рабочих и служащих считается такое заболевание, которое развилось под влиянием систематического и длительного вредного воздействия фактора, свойственного данной профессии, либо условий труда, характерных лишь для данного производства. Причина инвалидности "вследствие профессионального заболевания" устанавливается, когда воздействие профессионального фактора явилось безусловной и единственной первопричиной заболевания и последующей инвалидности (например, при наличии силикоза - воздействие пыли, содержащей двуокись кремния, при лучевой болезни - воздействие ионизирующих излучений и т.п.).

Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается при всех осложнениях и всех последствиях профессионального заболевания, обусловившего инвалидность, а также и в тех случаях, когда профессиональная болезнь имела существенное значение в изменении характера течения уже имевшегося ранее заболевания непрофессиональной этиологии - развитие латентно протекавшего заболевания, более быстрое прогрессирование имевшегося патологического процесса, обусловившего установление или повышение группы инвалидности (например резкое прогрессирование имевшегося ранее пневмосклероза в связи с развившимся пылевым бронхитом).

Инвалидность с детства

Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, когда инвалидность вследствие заболевания (или увечья), возникшего в детстве, наступила до достижения 16 лет (учащимся - 18 лет).

Инвалидность с детства может быть установлена лицам старше этого возраста, в том числе являющимся инвалидами от общего заболевания, обратившимся в период трудовой деятельности, если по клиническим данным, этиологии и патогенезу заболеваний или по врожденным дефектам, а также по перенесенным в детстве заболеваниям или травмам, подтвержденным данными лечебных учреждений, у этих больных имелись признаки стойкой утраты трудоспособности в возрасте до 16 лет (учащихся - до 18 лет).

Наличие лишь заболевания, дефекта или деформации с детства не может быть основанием для установления причины инвалидности с детства, если они не привели к нарушению трудоспособности в возрасте до 16 лет (учащихся - до 18 лет).

Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

См. также главу Медицинская экспертиза и раздел Работа - Профессиональные заболевания и травмы.

Медико-социальная экспертиза комплексно оценивает состояние организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных. Производится экспертиза в учреждении медико-социальной экспертизы по месту жительства гражданина либо по месту прикрепления в государственном или муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения. Если он не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, экспертиза может быть проведена на дому, в стационаре, где он находится на лечении, или заочно на основании документов (с его согласия либо с согласия его законного представителя).

Гражданин имеет право привлекать любого специалиста с его согласия за счет собственных средств для участия в медико-социальной экспертизе с правом совещательного голоса.

Медицинское учреждение обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения экспертизы.

К федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы относятся Федеральное бюро медико-социальной экспертизы и главные бюро медико-социальной экспертизы, имеющие филиалы - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах.Перечень федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы утверждает Правительство РФ.

Куда обратиться?

Направление на медико-социальную экспертизу выдает учреждение здравоохранения, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение или орган социальной защиты населения при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Гражданин (или его законный представитель) может обратиться в бюро медико-социальной экспертизы и самостоятельно с письменным заявлением на имя руководителя. К заявлению нужно приложить направление учреждения здравоохранения или органа социальной защиты населения, медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья.

Специалисты, проводящие медико-социальную экспертизу, рассматривают представленные сведения (клинико-функциональные, социально-бытовые, профессионально-трудовые, психологические и другие данные), проводят личный осмотр гражданина, оценивают степень ограничения его жизнедеятельности и коллегиально обсуждают полученные результаты, после чего принимают решение простым большинством голосов. Решение сообщают гражданину в присутствии всех специалистов, проводивших экспертизу, которые дают по нему необходимые разъяснения.

Если состав специалистов учреждения не может принять экспертное решение, акт освидетельствования направляется в 3-дневный срок в главное бюро медико-социальной экспертизы, которое принимает решение по рассматриваемому вопросу. В случаях, требующих дополнительных сведений, а также применения сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики, специальных методов обследования, тестирования, составляется программа дополнительного освидетельствования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро и сообщается заявителю. Решение о признании инвалидом или об отказе в этом принимается после выполнения всех мероприятий, включенных в эту программу. В Федеральном бюро медико-социальную экспертизу проводят в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования.

При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза - см. Независимая медицинская экспертиза.

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, в 3-дневный срок направляется в орган пенсионного обеспечения. Выдается справка, подтверждающая инвалидность, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации. Лицу, не признанному инвалидом, выдается справка о результатах освидетельствования (по его желанию) в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе - на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области персональных данных.

Группа инвалидности и дата ее установления отмечаются в листке временной нетрудоспособности, а при его отсутствии - в справке, удостоверяющей временную нетрудоспособность.

Переосвидетельствование инвалидов проводят в том же порядке, что и признание инвалидом:

- для I группы - один раз в 2 года;

- для II и III групп - один раз в год;

- для детей-инвалидов - один раз в срок, на который установлена категория "ребенок-инвалид".

Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование.

Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, другим инвалидам в соответствии с другими утвержденными критериями. Их переосвидетельствование проводится только в случае выявления подложных документов, на основании которых установлена инвалидность.

Переосвидетельствование инвалида можно проводить заранее, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности. Более раннее переосвидетельствование возможно по направлению учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния здоровья инвалида.

Share this post


Link to post
Share on other sites

При каких условиях можно получить лекарства, не входящие в стандарты и льготные перечни

При каких условиях можно получить лекарство, не входящее в стандарты,  льготные Перечни  и по торговым наименованиям

Предоставление лекарственных препаратов  в условиях стационара осуществляется при условии наличия лекарства в медицинском стандарте  и в перечне ЖНВЛП РФ,

( см. статью 37  Федерального  закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и раздел II «Виды, условия и формы оказания медицинской помощи»  Постановления Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". Требование  со стороны врачей оплатить лечение является незаконным.

При амбулаторном лечении  льготным категориям граждан лекарства  по  рецепту врача  предоставляются  при условии их наличия в льготном перечне лекарств  (пункт 34 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н). Перечень лекарств под МНН для федеральных льготников содержится в Приказе Министерства здравоохранения и  социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665.  Перечень лекарств под МНН для региональных льготников (онкобольных без инвалидности), содержится в Приложении к Территориальной  программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории области. Итак, бесплатно предоставляются лекарства, входящие в стандарт лечения,  в льготный Перечень и  под международными наименованиями. Однако  можно получить лекарство, не входящее в стандарт лечения, при отсутствии международного наименования лекарства в льготном перечне и по торговому наименованию.

Получение лекарства, не входящего в стандарт лечения или по торговому наименованию Получить лекарство, не входящее в стандарт лечения, в том числе по торговому наименованию можно: в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации ( пункт 5 статьи 37  Федерального закона  от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ,  пункт 4.7. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н).Решение врачебной комиссии медицинской организации о наличии медицинских показаний обязательно должно быть зафиксировано в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии ( пункт  3 Приказа  Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1175н). Выписка из протокола решения врачебной комиссии о назначении лекарства выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления. ( пункт 18 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н ).

Если стандарты медицинской помощи при лечении заболевания, имеющегося у пациента,  в установленном порядке вообще не утверждены, то получить лекарство также можно  по решению врачебной комиссии медицинского учреждения с занесением факта назначения лекарства в медицинскую документацию пациента и журнал ВК.

Получение лекарства, не входящего в льготный Перечень 

Также по медицинским показаниям  получить лекарство, при отсутствии  его международного наименования  в льготном перечне Приказа Минсоцздравразвития  РФ от 18 сентября 2006 г. N 665 инвалиду  можно - в случае: недостаточности фармакотерапии при лечении отдельных заболеваний по жизненно важным показаниям и при угрозе жизни и здоровью пациента по решению врачебной комиссии, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения. (пункт 6 Приложения № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255). Примечание:вместо приказа от 02.12.2004 N 296 действует приказ Минсоцздравразвития РФ от 18 сентября 2006 г. N 665).При отсутствии международного наименования лекарства  в льготном региональном перечне лекарство  может быть предоставлено по медицинским показаниям онкобольному без группы инвалидности (категория региональных льготников) в порядке, предусмотренном приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, т.е. по решению врачебной комиссии.  (Данные положения должны содержаться в территориальной  программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории области или Приложении к ней). Перечень  региональных льготников указан в  Постановлении  Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 . Лекарствами, не входящими в стандарт и Перечни, можно считать лекарства под их торговыми наименованиями.

Врачебная комиссия

Полномочия врачебной комиссии указаны в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации". Врачебная комиссия : 1. принимает решение о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям):-не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;-по торговым наименованиям ( п.4.7).2. направляет  сообщения в Федеральную службу по надзору сфере здравоохранения  о  выявленных случаях побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, серьезных нежелательных реакций и непредвиденных нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, в том числе послуживших основанием для назначения лекарственных препаратов в соответствии с подпунктом 4.7. настоящего Порядка ( п.4.8.).

Для получения лекарства -  не входящего в стандарт лечения,  по торговому наименованию, при отсутствии международного наименования лекарства  в льготном перечне,  необходимо  обратиться  к председателю  врачебной  комиссии медицинского учреждения  для назначения на врачебной комиссии по указанным выше «медицинским показаниям» лекарственного препарата, приложив письменные рекомендации  врачей  специалистов или  выписку из решения консилиума.

Заседания врачебной комиссии проводятся не реже одного раза в неделю на основании утвержденных планов-графиков. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н ), так что проблем с созывом врачебной комиссии быть не должно.  

Принятое решение о назначении лекарства  вносится секретарем врачебной комиссии в медицинскую документацию пациента, а также в специальный журнал учета (п. 17 Приказа Минздравсоцразвития № 502н).  Решение комиссии оформляется протоколом. Допускается  выдача выписки из протокола врачебной комиссии на руки пациенту или его законному представителю в случае наличия их  письменного заявления.

Пунктом 18 Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 г. N 1175н «Порядка оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения» предусмотрено, что при выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка формы N 148-1/у-04(л) и формы N 148-1/у-06(л) ставится специальная отметка (штамп). Так как  указанный Порядок не устанавливает, какого рода должна быть  «специальная отметка»,  такая отметка может ставиться в произвольном виде, например, «По решению врачебной комиссии» и должна быть заверена печатью медицинской организации «Для рецептов». Необходимо  требовать проставить такую отметку на рецепте, чтобы в аптеке не заменили лекарство по торговому  наименованию  на его аналог под МНН.

Индивидуальная непереносимость 

Индивидуальная непереносимость является одним из условий получения лекарства под торговым наименованием. Проявляется  индивидуальная  непереносимость лекарства в исключительных случаях, когда  при приеме препарата могут возникнуть осложнения, не указанные в Инструкции в  списке допустимых. Из всех возможных форм непереносимости наиболее часто встречается идиосинкразия и различные виды аллергических реакций. Наблюдаются также и расстройства желудочно-кишечного тракта, реакция со стороны сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма. Наиболее опасными проявлениями индивидуальной непереносимости являются анафилактический шок, синдром Лайела, эксфолиативный дерматит.Индивидуальную непереносимость можно подтверждать в стационаре и дома. Для подтверждения индивидуальной непереносимости на лекарство  можно вызывать на дом врача или скорую помощь. Факт индивидуальной непереносимости препарата ( например  золедроновой кислоты) сохраняющейся в течение нескольких введений,  обязательно должен быть  зафиксирован в медицинской карте пациента, связан с применением препарата  под МНН и подтвержден решением врачебной комиссии  лечебного учреждения (в стационаре или в поликлинике). Сведения о  лекарственной  непереносимости врач должен направить в органы территориального Росздравнадзора, заполнив «Извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства», что и нужно требовать. Совершение  указанного  действия является обязанностью  комиссии на основании п. 4.8. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. N 502н.

Рекомендации врачей федеральный Центров 

Со стороны врачей федеральных Центров и НИИ  имеют место письменные случаи рекомендации пациентам лекарств, не входящих в стандарт, льготный Перечень или  по торговому наименованию, а пациенты требуют предоставить им рекомендованное лекарство  от своего ЛПУ. Однако предоставлению лекарства  должны предшествовать определенные действия. Если консультативным заключением в другом ЛПУ ( НИИ, федеральном Центре) пациенту рекомендован лекарственный препарат, не входящий в стандарт лечения или льготный перечень, по торговому наименованию, необходимо подтвердить его назначение на консилиуме врачей специализированного медицинского учреждения (как правило,  территориального онкодиспансера), так как  противоопухолевые лекарства назначаются  на консилиуме врачей – онкологов и радиологов ( пункт  18 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н).  Не исключена рекомендация лекарства на консилиуме  врачей НИИ или Федерального Центра. Решение консилиума должно быть оформлено протоколом и иметь подписи  членов консилиума. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации, включая дистанционный консилиум врачей. (ч.2 ст.70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).Пациент должен обратиться  к лечащему врачу онкологу специализированного ЛПУ - с просьбой созвать консилиум  для назначения рекомендованного лекарства. Далее назначение препарата на консилиуме следует  подтвердить на врачебной комиссии лечебного учреждения, т.к. по «закону»  именно  ее решение является условием предоставления указанных лекарств.  Где формируется такая комиссия, пациент должен уточнить, так как иногда врачебные комиссии по назначению  дорогостоящих противоопухолевых лекарств существуют при Минздраве области.  При обращении к медицинским работникам  можно приводить ссылки на указанные выше нормативные акты.

Если лекарство, не входящее в стандарт, льготный Перечень или по торговому наименованию  все же  назначили Если лекарство назначили, то его доставят со склада уполномоченной фармацевтической компании  в льготную аптеку или предоставят в стационаре. При отсутствии лекарства  на складе его нужно будет закупить. К сожалению, региональные Минздравы, к полномочиям которых относятся льготные закупки лекарств, не торопятся их закупать или проводят процедуру закупок несколько месяцев. Однако, сроки закупки при желании могут быть небольшими и составлять 1 месяц.  

Закупки по закону _________________

……………………………………..

Сроки закупки лекарств по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии

Сроки закупки лекарств для пациента при наличии медицинских показаний указаны в  ст. 83 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд". Это закупки путем проведения запроса предложений.  Перед  проведением запроса предложений (при закупке лекарственных препаратов для пациента, необходимость в которых признана врачебной комиссией и зафиксирована в соответствующих медицинских документах), в первую очередь осуществляется закупка таких лекарственных средств путем заключения контракта с единственным поставщиком на сумму до 200 тыс. руб. в достаточном количестве на период проведения запроса предложений. Таким образом, сначала минимально необходимое количество лекарственных препаратов закупается путем заключения контракта с единственным поставщиком, а затем - путем проведения запроса предложений. Причем извещение о старте второй процедуры должно быть размещено в установленном порядке не позднее следующего рабочего дня с момента заключения первого контракта.В период проведения второй процедуры  (запроса  предложений) контракт с поставщиком лекарства  должен быть подписан не позднее двадцатидневного срока со дня подписания итогового протокола.  Решение врачебной комиссии о закупке лекарственных средств для конкретного пациента включается в реестр контрактов одновременно с контрактом.Объем закупаемых в этом случае лекарственных препаратов не должен превышать тот, который необходим пациенту в течение срока лечения.

Московская область

Назначение лекарств, не входящих  в льготные перечни  в  Московской области имеет некоторые особенности, указанные в  Приказе Министерства здравоохранения Московской области от 18 февраля 2008 г. N 62"О порядке лекарственного обеспечения за счет бюджета Московской области отдельных категорий граждан, имеющих право на получение мер социальной поддержки" IV. Организация лекарственного обеспечения отдельныхкатегорий граждан по решению Контрольно-экспертной комиссии по дополнительному лекарственному обеспечению при Министерстве здравоохранения Московской области

1. Контрольно-экспертной комиссией по дополнительному лекарственному обеспечению при Министерстве здравоохранения Московской области  проводится экспертная оценка обоснованности назначения отдельным категориям граждан лекарственных средств, в том числе рекомендованных в областных лечебно-профилактических учреждениях и научно-исследовательских институтах, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при амбулаторном лечении.3. Решение Контрольно-экспертной комиссией принимается на основании представленной органами управления здравоохранением муниципальных образований медицинской документации:- ксерокопия рекомендаций специалистов федеральных или областных специализированных медицинских учреждений;- выписка из амбулаторной карты больного с обоснованием назначения;- протокол заседания центральной врачебной комиссии органа управления здравоохранением муниципального образования;- сводный лист по форме, определенной настоящим Порядком, на бумажном и электронном носителях в формате Excel. 4. Прием документов для рассмотрения на заседаниях Контрольно-экспертной комиссии проводится 2 раза в неделю в соответствии с графиком, определенным Министерством здравоохранения Московской области.5. Заседания Контрольно-экспертной комиссии проводятся не реже 1 раза в месяц.6. По итогам заседания Контрольно-экспертной комиссии оформляется протокол и направляется в органы управления здравоохранением муниципальных образований для формирования заявки на лекарственные средства 8. Заявки на лекарственные средства, сформированные на основании решения Контрольно-экспертной комиссии и утвержденные Министерством здравоохранения Московской области, направляются в ГУП МО "Мособлфармация" для осуществления поставки лекарственных средств в аптечные организации.

V. Обеспечение отдельных категорий граждан, отнесенных к ответственности Московской области и Российской Федерации, лекарственными препаратами, не включенными в перечни лекарственных средств, утвержденные Министерством здравоохранения Московской области

2.1. Обеспечение отдельных категорий граждан, отнесенных к ответственности Московской области и Российской Федерации, лекарственными средствами, не включенными в перечни, утвержденные Министерством здравоохранения Московской области, осуществляется в исключительных случаях за счет средств бюджета Московской области по решению Контрольно-экспертной комиссии.2.2. Решение Контрольно-экспертной комиссией принимается на основании медицинской документации, представленной органами управления здравоохранением муниципальных образований в соответствии с пунктом 3 раздела IV настоящего Порядка.2.3. Поставка лекарственных средств и изделий медицинского назначения, не включенных в перечни, утвержденные Министерством здравоохранения Московской области, осуществляется ГУП МО "Мособлфармация" в соответствии с распорядительными актами Министерства здравоохранения Московской области (письмами, указаниями, приказами).

VI. Организация обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, закупленными централизованно за счет средств бюджета Московской области

2. Лекарственные средства и изделия медицинского назначения, отсутствующие в Перечне лекарственных средств, поставляются ГУП МО "Мособлфармация" в аптечные организации на основании планов распределения к Указаниям Министерства здравоохранения Московской области.

(источник: сайт Движение против рака, правовая поддержка)

 

Share this post


Link to post
Share on other sites

здравствуйте!!! проконсультируйте меня, пожалуйста. У меня ХМЛ, 1,5 года. после того как мне поставили этот диагноз - меня отправили в свою поликлиннику и внесли мой диагноз в карточку. На работе никто про мой диагноз не знает. Я работаю в детском саду и когда мы проходим медосмотр в другом мед. учреждении (не в поликлинике) - я никому ничего врачам не говорю, анализы нормальные (ТТТ), и на работе никто так и не знает. В этом году меня отправят на диспансеризацию, как раз в свою поликлинника, и все сведения записывают в паспорт здоровья и отдают медсестре. в общем вопрос такой - имею ли я право попросить терапевта, который будет выписывать паспорт здоровья - не выносить туда диагноз ХМЛ

(есть ли какой то закон о не разглашении диагноза и что то подобное). Или терапевт обязана все писать, не скрывая? подскажите пожалуйста, мне очень важно. Я просто знаю свой коллектив, сколько будет сплетен, разговоров, накруток и т.п.

Share this post


Link to post
Share on other sites

эти паспорта здоровья отдают медсестре нашего учреждения, и мы у неё забираем. Один раз мы забирали из своей бухгалтерии, а там только дай почву для разговоров.

Share this post


Link to post
Share on other sites

здравствуйте!!! проконсультируйте меня, пожалуйста. У меня ХМЛ, 1,5 года. после того как мне поставили этот диагноз - меня отправили в свою поликлиннику и внесли мой диагноз в карточку. На работе никто про мой диагноз не знает. Я работаю в детском саду и когда мы проходим медосмотр в другом мед. учреждении (не в поликлинике) - я никому ничего врачам не говорю, анализы нормальные (ТТТ), и на работе никто так и не знает. В этом году меня отправят на диспансеризацию, как раз в свою поликлинника, и все сведения записывают в паспорт здоровья и отдают медсестре. в общем вопрос такой - имею ли я право попросить терапевта, который будет выписывать паспорт здоровья - не выносить туда диагноз ХМЛ

(есть ли какой то закон о не разглашении диагноза и что то подобное). Или терапевт обязана все писать, не скрывая? подскажите пожалуйста, мне очень важно. Я просто знаю свой коллектив, сколько будет сплетен, разговоров, накруток и т.п.

 

эти паспорта здоровья отдают медсестре нашего учреждения, и мы у неё забираем. Один раз мы забирали из своей бухгалтерии, а там только дай почву для разговоров.

Добрый день.

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об образовании в Российской Федерации", педагогические работники обязаны проходить в соответствии с трудовым законодательством предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя.

Однако, вся информация, касающаяся вашего диагноза, и в этом вы полностью правы, составляет врачебную тайну и не может быть разглашена без вашего согласия третьим лицам.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, указанных в статье 13 Закона.
За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, возможно привлечение к гражданско-правовой, административной или уголовной ответственности.
Сведения записанные в паспорт здоровья должны передаваться вам в закрытом виде, без разглашения диагноза.
Работодателю сообщаются сведения, при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
 

Share this post


Link to post
Share on other sites

Спасибо Вам огромное за подробный, грамотный ответ!!!!!!!!!!! Здоровья вам крепкого и всем-всем, конечно, не болеть!!!!!!!!

Share this post


Link to post
Share on other sites

Join the conversation

You can post now and register later. If you have an account, sign in now to post with your account.

Guest
Reply to this topic...

×   Pasted as rich text.   Paste as plain text instead

  Only 75 emoji are allowed.

×   Your link has been automatically embedded.   Display as a link instead

×   Your previous content has been restored.   Clear editor

×   You cannot paste images directly. Upload or insert images from URL.

Loading...

×
×
  • Create New...